Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Для лечения варикозной болезни (варикоза) в  арсенале медицинской клиники Оливия имеется весь спектр современных методик. В ранних стадиях заболеваний вен мы используем консервативными методиками лечения. При появлении расширенных вен в ранних стадиях и сосудистых звездочек проводится склеротерапия (склерозирование вен). Стандартная операция — минифлебэктомия.

Заболевания венозной системы нижних конечностей

Заболевания вен — одна из самых распространенных патологий во всем мире. Если раньше указывалось, что теми или иными расстройствами венозного кровообращения страдает 15-20% населения Земли, то последние эпидемиологические исследования приводят цифру 30-60%!

Функции венозной системы — обеспечения оттока крови, содержащей продукты жизнедеятельности, от органов и тканей — все заболевания вен характеризуются той или иной степенью нарушения этой функции — т.е. развитием венозной недостаточности. А это подразумевает переполнение органа венозной (содержащей продукты обмена и малое количество кислорода) кровью, нарушение питания тканей и депонирование части внутрисосудистой жидкости, что нарушает работу сердца.

Основными причинами нарушения венозного оттока (венозной недостаточности) являются: снижение пропускной способности венозного русла, нарушение механизмов венозного оттока в вертикальном положении, переполнение венозного русла артериальной кровью и недостаточность сердечной деятельности. Снижение пропускной способности венозного русла лежит в основе венозной недостаточности при тромбозе глубоких вен, а также при сдавлении вены извне объемными новообразованиями (опухоли забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза), хирургическими лигатурами и пр. В подобных случаях причина имеет чисто механистический характер и в некоторых случаях может быть устранена хирургически, однако чаще показана консервативная терапия (глубокий тромбоз).  Проявлением заболевания вен может быть варикозная трансформация (варикозное расширение, варикоз).

По сути, varix — это узел — т.е. трансформация подразумевает под собой расширение и извитость подкожной вены, когда она начинает просвечивает сквозь кожу неприглядным синим конгломератом или гроздью.  При этом варикоз может быть первичным — т.е. возникать без предшествующего поражения глубокого венозного русла (идиопатический варикоз) — в этом случае говорят о варикозной болезни. Варикоз может быть вторичным, развивающимся после перенесенного глубокого тромбоза, в этом случае болезнь носит название посттромбофлебитический синдром. В некоторых случаях выделяют врожденный варикоз, обусловленный, как правило, ангиодисплазиями — аномалиями развития сосудистого русла конечности и сообщением поверхностных вен с глубокими венами или артериями через широкие измененные сосуды.

Сам по себе варикоз является лишь симптомом болезни и требует тщательной диагностики, чтобы выявить причину трансформации. Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей: система CEAP(Clinical Etiology Anatomy Pathology) Предложена экспертами международной согласительной группы в 1994 году.

Клиническая классификация (Clinical)

• Стадия 0 — отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации Отсутствие видимых изменений нижних конечностей при осмотре и пальпации.  При этом могут быть признаки венозной недостаточности (тяжесть в нижних конечностях, судороги икроножных мышц, синдром тяжелых ног).  При ультразвуковом ангиосканировании обнаруживаются признаки клапанной недостаточности без расширения и деформации вен.
• Стадия 1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены Телеангиэктазия (сосудистая звездочка) — локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляет собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистая звездочка» или «паучок»).  Ретикулярные вены — это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую.
• Стадия 2 — варикозно-расширенные вены
• Варикозное расширение вен (варикозная деформация, варикоз вен) — это патологическая деформация поверхностных (подкожных) вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающихся при сдавливании (varix — лат. вздутие). Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, локальные выбухания в форме узлов.
• Стадия 3 — отек
• Стадия 4 (а и b) — кожные изменения, обусловленные заболеванием вен:
• 4а — гиперпигментация кожи и венозная экзема: гиперпигментация — чрезмерное отложение пигмента в коже голени, в результате чего она приобретает аномальный цвет — от темно-коричневого до черного. венозная экзема — хроническое воспаление поверхностных слоев кожи, характеризующееся появлением покраснения, мелких пузырьков, которые вскрываются с образованием небольших эрозий с обильным серозным отделяемым (поэтому пораженная поверхность мокнет); это отделяемое высыхает и превращается в корочки и чешуйки, обильно покрывающие пораженную поверхность.
• 4b — белая атрофия кожи и липодерамтосклероз: белая атрофия кожи характеризуется наличием белесоватых, слегка западающих участков кожи различной формы и величины, окруженных ободком гиперпигментации, причиной которых является глубокое поражение сосудов микроциркуляторного русла. Белая атрофия кожи считается предъязвенным состоянием, на ее месте спонтанно или в результате незначительных травмирующих воздействий обычно образуется язвенный дефект.
• липодерматосклероз — грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.
• Стадия 5 — кожные изменения, указанные выше, и зажившая трофическая язва
• Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект тканей , обусловленный значительным нарушением трофики тканей.
• Варикозная болезнь (варикоз, первичная варикозная трансформация, идиопатический варикоз) — это первичное расширение, патологическая извитость и узловая трансформация ранее не измененных вен (в отличие от посттромбофлебитической болезни, при которой варикоз имеет вторичный характер и связан с исходом флеботромбоза).

Причины варикозной болезни:

•  Наследственная предрасположенность. Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают одной из форм данного заболевания.
• Ожирение является доказанным фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Связь избыточного веса с варикозной болезнью объясняется достаточно просто — затруднением венозного оттока из-за сдавления сосудов дополнительными объемами жировой ткани.
•  Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. В частности, неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя (гидростатический фактор) и сидя (отсутствие работы мышечно-венозной помпы). К категориям риска традиционно относят поваров, официантов, хирургов, офисных работников, парикмахеров.  На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывают тесное белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление. Особенности питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления.
• Дисгормональные состояния могут способствовать развитию варикозной болезни: использование средств гормональной контрацепции, заместительная гормональная терапия в период пре- и постменопаузе с целью лечения ранних проявлений климактерического синдрома, а также профилактики поздних обменных нарушений.
• Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, чем объясняется более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. К III триместру беременности происходит достоверное увеличение диаметра бедренной и большой подкожной вен.  После родов диаметр большой подкожной вены уменьшается, но не до исходных величин, что, безусловно, со временем может привести к развитию высокого вено-венозного сброса.

Клинические проявления варикозной болезни

В клинической картине варикозной болезни можно выделить две основные группы симптомов:

• симптомы первой группы связаны непосредственно с трансформацией подкожной венозной сети,
• второй группы — с присоединяющимися на определенной стадии болезни явлениями хронической венозной недостаточности.

Симптомы первой группы заключаются в появлении расширенных извитых вен и узлов (вариксов) синего цвета, возвышающихся над поверхностью кожи, при пальпации горячих, иногда болезненных. При варикозной болезни поражаются подкожные вены диаметром более 3 мм. На начальных стадиях заболевания они могут быть не расширены, но с явлениями венозной гипертензии, которая проявляется их набуханием и значительным возвышением над поверхностью кожи (особенно у худощавых субъектов), при пальпации таких вен требуется приложить больше усилия для их полного сдавливания.

Симптомы второй группы — явления хронической венозной недостаточности: тяжесть в нижних конечностях, повышенная утомляемость ног, отеки в области голеностопного сустава и нижней трети голени, судороги икроножных мышц в ночное время. Все эти симптомы усиливаются при длительном неподвижном пребывании в положении стоя или сидя и уменьшаются или полностью исчезают после ночного отдыха. На поздних стадиях заболевания присоединяются трофические нарушения в виде потемнения кожи, появления ее уплотнения, воспалительных изменений вплоть до формирования открытых трофических язв. В одних случаях заболевание начинается с появления изменений со стороны подкожных вен с отсроченным на несколько лет появлением симптомов венозной недостаточности, в других случаях — с явлений венозной недостаточности, что наиболее характерно для лиц с избыточно развитой подкожной жировой клетчаткой. При втором варианте варикозные вены могут быть полностью замаскированы жировой клетчаткой и не обнаруживаться при осмотре.  В таких ситуациях постановка диагноза возможна исключительно на основании инструментального исследования. В 75-80% случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной вены, в 5-10% — малая подкожная вена. Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7-10 % наблюдений.

Профилактика варикозной болезни

В основе профилактики варикозной болезни лежит устранение факторов риска (факторов, приводящих к нарушению венозного оттока):

• борьба с лишним весом,
• избегание длительных статических нагрузок,
• подвижный образ жизни,
• ношение обуви на невысоком каблуке,
• занятие спортом (плавание, катание на велосипеде, ходьба на лыжах),
• нормализация гормонального статуса для женщин (использование микродозированных оральных контрацептивов или отказ от них),
• правильное питание (диета должна быть богата клетчаткой, витаминами С и Р — следует употреблять в пищу больше овощей, фруктов и ягод),
• также следует бороться с факторами, повышающими внутрибрюшное давление (запоры, затруднение мочеиспускания, тесная одежда и белье).
• В случае невозможности исключить воздействие провоцирующих факторов (наследственная предрасположенность, работа, связанная с тяжелым трудом и статическими нагрузками — повара, официанты, парикмахеры, продавцы, офисные работники) следует носить профилактический компрессионный трикотаж.
• В период беременности же рекомендуется носить лечебный компрессионный трикотаж 1 класса компрессии.

Диагностика  варикозной болезни нижних конечностей

В медицинской клинике Оливия  представлено отделение флебологии, высококлассные врачи которого успешно проводят диагностирование и лечение заболеваний вен.

Особое внимание уделяется диагностированию заболеваний сосудов нижних конечностей и первичному обследованию пациентов, на основании которых врач флеболог назначает индивидуальный, и, в тоже время, наиболее эффективный курс лечения для каждого пациента.

Современное лечение варикозной болезни нижних конечностей

В медицинской клинике Оливия Вы можете пройти весь спектр современного лечения варикозной болезни нижних конечностей, начиная от консервативных мероприятий,  подбора компрессионного трикотажа, прессотерапия на современном аппарате «Лимфостим», назначение медикаментозной терапиии, лечение трофической язвы, так и:

• Минифлебэктомия. Операция при варикозном расширении вен может, проводится как под местной анестезией, так и с использованием одного из видов общей анестезии. Так же иногда применяется спинномозговая анестезия. Данный вид операции включает в себя несколько этапов: первый  этап — проводится  разрез  в паховой складке, длинной до 2-3 см. Выделяется устье большой подкожной вены (место впадения большой подкожной вены в бедренную вену), при этом перевязываются все притоки, которые впадают  к устью. Далее выполняется отсечение и перевязка большой подкожной вены. Этот этап носит  название — кроссэктомия. После чего в просвет вены вводится специальный зонд, который проводится  до уровня верхней трети голени или до уровня лодыжки. Далее проводится протягивание зонда с удалением большой подкожной вены. Данный  этап операции  называется — стриппинг. Далее над варикозно измененными притоками вен делаются проколы до 2 мм и из этих проколов, при помощи специальных инструментов, проводится  удаление измененных вен – это и есть минифлебэктомия.
• Удаление сосудистых звездочек.
• Склерозирование вен (склеротерапия) —  этот метод  позволяет устранять небольшие вены и сосудистые звездочки при помощи уколов в вену с введением в сосуд  вещества — склерозанта,  которое вызывает повреждение стенок вены и склеивание просвета с последующим рассасыванием вены.  Для проведения процедуры не требуется обезболивания  и занимает от 15 до 60 минут в зависимости от распространенности варикоза.
• Удаление вен лазером — заключается в воздействии на стенки вены лазерной энергией через введенный в просвет вены световод без удаления вены. Методика может выполняться под местной анестезией. Лазер современного поколения с длиной волны 1470 н.м. воздействует на стенку вены, вызывая ее термическую деструкцию с последующим склеиванием стенок вены и в дальнейшем полным рассасыванием пораженной вены.

Обратившись в медицинскую клинику Оливия, Вы получите профессиональную консультацию врача флеболога, курс лечения основанный на современных методиках и разработанный специально для Вас.

Запись на консультацию по телефонам:

☎ +38 (096) 203-03-03
☎ +38 (099) 203-03-03

Мы работаем для Вас и Вашего здоровья!