В Медицинской клинике "ОЛИВИЯ" выполняется

удаление всех новообразований кожи и
 
подкожной жировой клетчатки с использованием
 
малотравматичных технологий, а так же с
 
применением аппарата радиоволновой
 
хирургии и современного лазерного аппарата
 
с длиной полны 1470 н.м.

Лечение начальных форм образований кожи —
 
хирургическое удаление.

 

К образованиям кожи относятся, папилломы, бородавки, кератома, атерома (аденомы сальных желез), дерматофиброма, гидроаденома, гломусангиома, кожный рог, пигментная ксеродерма, пигментные невусы (родинки), трихоэпитэлиома, рубцы. Опухоли мягких тканей: липома, гигрома (ганглион), синовиома, фиброма.

При таких образованиях кожи мы используем радиоволновое удаление или электрокоагуляцию, а при больших образованиях — экономное удаление с наложением косметического шва. Удаление под местной анестезией походит безболезненно. Возможно морфологическое исследование удаленного материала или биопсии.

Новые научные разработки позволили значительно улучшить параметры аппаратов для электрохирургии и избежать этих недостатков.

Последнее слово медицинской техники в этой

области – радиоволновая хирургия и лазерная

технология.

Это уникальный бесконтактный метод разреза мягких тканей. Бесконтактный потому, что рассекающий эффект достигается за счет тепла при сопротивлении тканей в момент проникновения в них высокочастотных волн, а не в результате механического давления. Он позволяет проводить операции, практически не повреждая здоровые ткани, безболезненно и без послеоперационных осложнений.

Радиохирургические приборы одновременно режут, останавливают кровотечение и дезинфицируют место разреза, не оставляя послеоперационных рубцов. Это настоящий прорыв в медицине, поскольку олицетворяет собой наилучший пример хирургии в интересах пациента, позволяющей сохранить ему комфорт, сократить время проведения операций, длительность пребывания в стационаре. Концентрированный пучок радиоволн, словно тончайший скальпель, рассекает ткани, испаряя только необходимый слой клеток. При этом энергия пучка настолько сконцентрирована, что окружающие ткани практически не нагреваются. К тому же разрез происходит бесконтактно, т.е. сам электрод не касается ткани. Это позволяет избежать механических травм, присущих обычному скальпелю. Специальные электроды позволяют хирургу искусно и точно удалить патологическое образование, максимально сохранив здоровые ткани.

Радиоволна в руках профессионала превращается в кисть художника, которая позволяет творить чудеса. Они зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные.

Высокий эстетический эффект радиоволнового удаления делает данный метод незаменимым при хирургии кожных новообразований, а также патологических сосудов кожи:

• удаление папиллом, бородавок, невусов и др. новообразований кожи лица и тела;

• шлифовка шрамов, рубцов, растяжек, морщин;

• удаление атером, себорейных и старческих кератом;

• хирургическое лечение ринофимы («нос картошкой»);

• удаление сосудов на лице и теле (купероз, сосудистые сеточки, гемангиомы).

Поскольку хирурги МК «ОЛИВИЯ» владеют всеми техниками хирургического удаления, в ходе комплексной консультации они смогут Вам порекомендовать необходимый метод лечения. При необходимости Вам произведут радиоволновое или лазерное удаление новообразования или косметического дефекта с обязательным гистологическим контролем удаляемых тканей. Все удаления производятся с максимальным косметическим эффектом.

Атерома

Атерома (в нар. жировик)— опухолевидное образование кожи, появляющееся в результате закупорки протока сальной железы и скопления в ней салообразного содержимого.

Атерома может появляться на любых участках тела, где присутствуют сальные железы, но преимущественная локализация — кожа головы, лица, спина, шея. Атерома может постепенно увеличиваться и, иногда, достигать размера куриного яйца.

При пальпации определяется поверхностно расположенное плотно-эластическое образование с чёткими контурами, подвижное, не спаянное с подлежащими тканями.

Атеромы могут нагнаиваться. Появляются боль, покраснение, отек, болезненность, повышение температуры, флюктуация. При нагноении, атерома может самостоятельно прорваться наружу — выделяется гной с салообразным содержимым. Нагноение может иметь рецидивирующий характер.

Диагноз атеромы ставится на основании клинической картины и, как правило, не вызывает никаких трудностей.

Лечение атеромы выполняется хирургически. Для избегания рецидивов образование должно удалятся полностью, вместе с капсулой. Самолечение путем разминания и раздавливания не допустимо, в связи с возможностью нагноения.

Операция выполняется под местной анестезией и занимает 15-20 мин. Выполняется небольшой разрез, длиной чуть меньше диаметра атеромы, через который атерому вылущивают из окружающих тканей. Кровотечение обычно незначительное. После удаления атеромы, на кожу накладывают косметические швы, которые снимают через 6-10 дней.

Прогноз благоприятный.

Липома

Липома (lipoma) — доброкачественная опухоль, которая развивается из подкожной жировой ткани, но может иметь и более глубокую - межмышечную и межфасциальную локализацию.

Опухоль мягкой консистенции, совершенно безболезненна и легко подвижна. Кожа над ней выпуклая, но цвет ее не измененный. Растёт медленно. Размеры опухоли разнообразны. Встречаются липомы весом до 10-15 кг. - гигантские липомы

Опухоли могут быть единичными или множественными. Множественные липомы встречаются при липоматозах: Семейный липоматоз – наследственное заболевание, характеризуется появлением в юности множества безболезненных медленно растущих липом; Липоматоз Маделунга (симметричный липоматоз) – встречается у мужчин, развивается на фоне гипофизарных нарушений. Определяются множественные крупные липомы, которые сливаются между собой в области шеи, образуя таким образом своеобразный «хомут».

Липомы не представляют опасности, но могут интенсивно увеличиваться в размерах и создавать заметный эстетический дефект.

Липомы целесообразно удалять пока они не достигли больших размеров. Обычно выполняется энуклеация опухоли (вылущивание), через линейный разрез на коже длиной чуть меньше диаметра липомы. Иногда, при множественном липоматозе, липомы удаляются путем липосакции.

Прогноз благоприятный.

Ксантелазма

Ксантелазма (xanthelasma) – клинически проявляется в виде небольших желтоватых бляшек, несколько возвышающихся над кожей. Как правило, располагается на веках. Наблюдается чаще у лиц старше 50 лет. Появление ксантелазм у молодых людей связано с наличием семейной гиперхолестеринемией. Появление желтоватых бляшек обусловлено скоплением ксантомных клеток, цитоплазма которых заполнена липидами. Бляшки располагаться группами. Спонтанного исчезновения не происходит.

Лечение – хирургическое иссечение с пластикой местными тканями, иногда возможна одномоментная блефаропластика.

Пациентам с наличием гиперхолестеринемии и дисбеталипопротеинемии (повышение уровня холестерина и липидов промежуточной плотности в крови) назначаются диеты с низким содержанием жиров животного происхождения

Прогноз – у пациентов с подтвержденной гиперхолестеринемией и дисбеталипопротеинемией повышен риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Папиллома

Папилломы - вирусные новообразования, имеющие вид кожных отростков на тонком кожном основании. Излюбленная локализация тонкая кожа век, шеи, подмышечных впадин, а также паховая область. Появившись, они постепенно распространяются по телу. Их появление является признаком снижения иммунных свойств организма, что вызывает онкологическую предрасположенность. Остроконечная кондилома проявление папилломавируса на слизистых и, как правило, передается половым путем. Диагностика папилломавируса не вызывает особых сложностей — папилломы выявляются в ходе обычных осмотров у дерматолога или гинеколога. Для того чтобы убедиться в их вирусной природе, используется ПЦР - лабораторный метод исследования, позволяющий выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища, соскобах и т. п

Папилломы необходимо обязательно удалять.

Удаление производится радиоволновым или лазерным методом. Преимущество этих методов заключается в том, что вырабатываемая ими  энергия дает поверхностное удаление, хорошо контролируемое зрением. Хирург работает с бинокулярной лупой. После удаления образуется корочка-ссадина, которую необходимо обрабатывать спиртовыми растворами 2 раза в день. В течение 3 дней следует избегать попадания влаги на место удаления. Через 7-9 дней корочки самостоятельно отпадают. Желательно место удаления не подвергать солнечному облучению в течение месяца во избежание излишней пигментации молодой кожи, более чувствительной к ультрафиолетовому облучению. В результате удаления практически не остается следа. При множественных папилломах назначается специальное противовирусное и укрепляющее иммунитет лечение.

Бородавки

Бородавками называют особую разновидность папиллом, которые выглядят как небольшие округлые новообразования на широком основании, возникающие обычно на ладонях и стопах, реже - на других частях тела, например, на краях век, где они растут на тонкой ножке. Консистенция бородавки плотная, поверхность может быть гладкой или рыхлой, сухой и шероховатой, как цветная капуста. Цвет бородавки обычно белый, несколько светлее, чем окружающая кожа, если бородавка не осложнена воспалением. Бородавки довольно распространены, вряд ли найдётся человек, у которого никогда не было хотя бы одной бородавки. Бородавки чаще встречаются в детском и юношеском возрасте, в таком случае они имеют некоторые особенности и поэтому получили название юношеские бородавки. Поскольку бородавки вызываются вирусами папилломы человека (ВПЧ), они заразны, и передаются при непосредственном контакте с кожей инфицированного ВПЧ больного, а, возможно, и носителя. Возможна передача возбудителя через предметы гигиены и бельё. Инфицирование ВПЧ необязательно вызывает развитие бородавок, некоторые люди никак не реагируют на вирус папилломы, или у них появляются единичные бородавки, которые вскоре сами исчезают, оставляя иммунитет к этому типу ВПЧ. Именно наличием врождённого иммунитета можно объяснить редкость бородавок у младенцев, а приобретением иммунитета в юношеском возрасте – уменьшение частоты заболевания бородавками у зрелых и пожилых людей. В настоящее время разработаны и широко применяются вакцины против ВПЧ, но, поскольку они типоспецифичны, применяемые для профилактики вызываемого ВПЧ рака вакцины не предохраняют от других типов вируса папилломы, которых уже насчитывается около 130. Выделяют несколько разновидностей бородавок, отличия которых определяются местом расположения и типом вируса - возбудителя. Поскольку мы в своей клинике проводим удаление бородавок самыми быстрыми, эффективными и малотравматичными способами независимо от видов бородавок, нет смысла описывать их многообразие.

На сегодняшний день единственным способом лечения является удаление бородавок. В нашей клинике хирургическое удаление бородавок проводится при помощи аппарата радиоволновой хирургии или лазерного аппарата - самого современного, эффективного и малотравматичного молекулярно-резонансного инструмента.

Радиоволновой аппарат вместо скальпеля использует тончайший пучок высокочастотной радиоволновой энергии. Из-за того, что ткань под воздействием радиоволны испаряется, в месте операции не остаётся компонентов её распада, вероятность выживания и распространения вируса и склонных к раковому перерождению клеток оказывается минимальной, местная реакция почти не развивается, и заживление наступает очень скоро. Для безболивания мы используем надёжные и безопасные способы анестезии.

Оперативное удаление бородавок в нашей клинике дополняют противорецидивным и профилактическим лечением, направленным на усиление иммунного ответа организма.

Мы рекомендуем Вам немедленное обследование и лечение при появлении малейших признаков инфекции вирусом папилломы, а ещё лучше - провести профилактическое обследование, чтобы избежать распространения бородавок и возможных осложнений, которые могут потребовать длительного и дорогого лечения.

Кератомы - новообразования кожи в виде темных пятен, вначале напоминающих веснушки. Пятна постепенно увеличиваются в размере, затем начинают шелушиться и ороговевать, превращяясь в уродливые грязно - серого цвета бляшки. Кератомы появляются в результате неумеренных загаров, особенно у лиц среднего возраста. Под воздействием солнечного облучения происходит нарушение процессов ороговения кожи на клеточном уровне. При склонности к появлению такого рода новообразований рекомендуется избегать солнечного облучения, а также использовать солнцезащитные кремы. Кератомы необходимо удалять как можно раньше, не дожидаясь их разрастания и ороговения, чтобы после удаления не оставалось следов. Удаление лучше всего проводить методом искровой электрокоагуляции, дающей поверхностное удаление. После удаления около недели держится корочка, которую необходимо в течение 3-х дней обрабатывать спиртовыми растворами и не допускать попадание влаги. На 7-9 сутки корочки самостоятельно отпадают. Около месяца на месте удаления сохраняется розовое пятнышко, которое спустя этот срок исчезает. Недопустимо облучение мест удаления в течение этого срока, во избежание травматической пигментации.

Фиброма

Фиброма - доброкачественное новообразование, образованное зрелыми элементами соединительной ткани. Представляет собой плотное образование с четкими границами, цвета здоровой кожи или слабо-розовой окраски. Обычно расположена на широком основании, достаточно часто имеет ножку.

Локализация фибром весьма разнообразна. Может находиться в любых частях тела.

В большинстве случаев поражаются мягкие ткани туловища и конечностей, хотя фибромы встречаются также во внутренних органах, полостях, а также в коже (дерматофибромы).

Иногда (особенно у женщин) сочетается с разрастанием других тканей - мышечной (фибромиома), сосудистой (ангиофиброма), жировой (фибролипома), железистой (фиброаденома).

Может быть единичной или множественной (фиброматоз), может встречаться в любом возрасте.

Обычно не вызывают болей, за исключением крупных фибром, находящихся вблизи от нервов, в этом случае могут быть боли при движениях.

Как правило, неозлокачествляются.

Причины возникновения фибром до конца не изучены, однако во многих случаях, особенно при различных видах фиброматоза, четко прослеживается наследственная предрасположенность или травматический и воспалительный агент.

Фиброма медленно растет, при достижении больших размеров может вызвать нарушение функции близлежащих органов.

Фибромы следует прежде всего дифференцировать со злокачественными новообразованиями - саркомами, для которых характерны более интенсивный инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей, локальная гипертермия и метастазирование (фибросаркома).

Для окончательной постановки диагноза необходима обязательная биопсия (гистологическое исследование).

Лечение фибромы только хирургическое.

Операция выполняется амбулаторно под местной анастезией, занимает 10-15 минут.

Минимальная травматизация тканей во время операции, использование современной техники, наложение косметических (внутрикожных) швов - все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки.

Гигрома

Гигрома - доброкачественное кистозное образование синовиальной сумки, связанное с суставом.

Клинически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая нормальной кожей, диаметром от 0,5-до 3 см, малоподвижна, так как фиксирована у основания.

Четкого взгляда на причину возникновения нет. Прослеживается связь с травмами, чрезмерными физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, и именно в этой области часто причиняет неудобства. Хотя бывает, что она появляется и в других местах.

Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Гигрома может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений. Многие люди живут с этим образованием всю жизнь и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид, причиняет неудобства, вызывает боли при движениях, или в случае её активного роста.

Лечение гигромы

Опыт лечения гигром свидетельствует о том, что консервативные методы лечения неэффективны и в подавляющем большинстве случаев дают рецидивы.

Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае, все равно всё возвращается на круги своя. В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигрома появляется вновь.

Малотравматичный способ лечения - пункция гигромы с отсасыванием шприцем содержимого, и введение в эту область специальных лекарств. При этом полость спадается, а введенные препараты вызывают склеивание стенок и оказывают противовоспалительное действие.

Наиболее эффективно  лечение гигромы с  использованием лазерного аппарата с длиной волны 1470 н.м..

Операция проводится под местной анестезией, выполняется пункция гигромы специальной иглой, через которую вводится лазерный световод. Далее проводится лазерное воздействие на капсулу гигромы, вызывая ее термическое повреждение. Швы не накладываются. Длится процедура около 10-15 минут. Накладывается давящая повязка, которую необходимо носить 10 дней. В течении 1-1,5 месяцев гигрома полностью рассасывается.  

Невусы (родимые пятна)

Невусы (родимые пятна) представляют собой доброкачественные новообразования, возникновение которых большинство исследователей связывает с миграцией в эмбриональном периоде меланобластов из нейроэктодермальной трубки в базальный слой эпидермиса. Изучение этой патологии кожи представляет интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома.

Симптомы активизации, перерождения невуса (папилломы) и превращение его в меланому следующие:

· Быстрый рост невуса, его уплотнение, размер более 6 мм

· Появление нечеткости краев невуса, ассиметрия невуса

· Изменение цвета опухоли.

· Возникновение отечного валика вокруг невуса, покрытие его язвами, кровоточивость.

· Появление зуда, покалывания и других субъективных ощущений в области невуса.

Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные. К первым относят пигментный пограничный невус, голубой невус, невус Ота и гигантский пигментный невус. К этой же группе следует отнести невоидное заболевание кожи, называемое ограниченным предраковым меланозом Дюбрея.

К меланомонеопасным относят внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиальный невус, папилломатозный и веррукозный невусы, "монгольское пятно", так называемый Halo-невус (невус Сеттона).

Уже много десятилетий среди дерматологов и онкологов считается аксиомой, что различные травмы - механические, химические, радиационные, как острые, так и повторные, могут быть факторами, провоцирующими превращение в меланому некоторых видов невусов, в первую очередь пограничных или других меланомоопасных. В связи с этим строго противопоказана биопсия подозрительного элемента кожи, а также косметическое его лечение при помощи непосредственно травмирующих методов (частичное лечение, электрокоагуляция, криотерапия, воздействие химическими и другими агентами). Процент больных меланомой, у которых имеются чёткие указания на предшествующие развитию опухоли травмы (после неполного косметического удаления пигментного невуса, случайной травмы - ушиб, порез и т.д.), вариирует от 20 до 78%. По мнению некоторых авторов, у больных меланомой кожи, развившейся после травмы, хуже прогноз. Некоторые авторы подвергают сомнению роль травмы в развитии меланомы из пигментных невусов, считая, что в наблюдавшихся и описанных в литературе случаях злокачественного превращения невусов фактически уже имелась сформировавшаяся опухоль.

Несмотря на имеющиеся в литературе противоречия по этому вопросу, многочисленные факты развития злокачественных опухолей на месте доброкачественного невуса в результате травмы последнего не могут исключить значение этого фактора в возникновении меланомы. Отсюда вытекает недопустимость каких-либо косметических манипуляций с меланомоопасными невусами. После хирургического иссечения таких невусов в пределах здоровой ткани никто и никогда не наблюдал развития меланомы.

Непосредственно связан с проблемой травмы невуса и весьма важный вопрос о биопсии с целью гистологического подтверждения диагноза. Совершенно недопустимо делать биопсию (неполное удаление очага поражения) с целью отличия меланомоопасного невуса от меланомы или других поражений кожи.

Меланомоопасные невусы встречаются значительно реже (около 10%), чем меланомонеопасные. По возрасту, локализации очагов поражения и другим клинико-анатомическим данным обе подгруппы не отличаются одна от другой. Большая или меньшая пигментация очага не представляет никакой дифференциально-диагностической ценности. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды меланомоопасных невусов.

Пограничный пигментный невус. Развивается в области дермо-эпидермального соединения и характеризуется повышенной меланоцитарной активностью. Клинически он чаще имеет вид плоского тёмно-коричневого или чёрного узелка диаметром до 1 см, с гладкой сухой поверхностью. Важным дифференциально-диагностическим признаком пограничного пигментного невуса является полное отсутствие на нём волос. Иногда пограничный невус может выглядеть пятном округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. По данным литературы, пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания. Клинически пигментный пограничный невус приходится отличать от кавернозных гемангиом, для которых характерна более мягкая консистенция узелка, от себорейной ("старческой") кератомы, у которой, как правило, менее ровная, "шершавая", сальная поверхность. Однако большее значение имеет дифференциальная диагностика между пограничным пигментным невусом и ранней меланомой. Большое значение в успешном решении этого вопроса имеет тщательно собранный анамнез. Большинство больных меланомой указывает, что опухоль у них развилась на месте длительно или даже с рождения существовавшего пигментного невуса, не причинявшего никаких неудобств. Невус медленно рос соответственно весу тела. В период полового созревания пациенты могут отмечать ускорение роста невуса, что является следствием гормональной перестройки и повышением уровня обменных процессов, включая пигментный. Ускорение роста невуса после травмы, активной инсоляции, воспалительные изменения, изменение окраски, появление зуда, мокнутия, уплотнения должны настораживать. Механическая травма выступает преобладающим фактором, сопутствующим малигнизации ранее "спокойных" невусов. Особенно опасны невусы, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, перианальной области, которые бывают всегда пограничными и систематически травмируются.

Своевременное удаление невусов этих локализаций - надёжная профилактика меланомы. Чрезмерная инсоляция, тепловое или бальнеологическое лечение сопутствующих хронических заболеваний может играть отрицательную роль в генезе меланомы.

Голубой (синий) невус представляет собой резко отграниченный от окружающей кожи узелок тёмно-синего или голубоватого цвета, округлых очертаний, плотно-эластической консистенции с гладкой безволосой поверхностью. Характеризуется массивными скоплениями меланина в глубоких слоях дермы, что обусловливает его голубой цвет. Размер узелка не более 0,5 см, хотя в литературе описаны единичные наблюдения гигантского голубого невуса, достигающего нескольких сантиметров в диаметре. Располагается голубой невус чаще на лице, конечностях, ягодицах. Возможна локализация в полости рта. Глоубой невус чаще встречается у представителей азиатских народов. Врождённым он никогда не бывает и появляется преимущественно после полового созревания. Развитие меланомы на месте голубого невуса наблюдается редко, но такие случаи описаны, что и побудило его отнести к меланомоопасным.

Невус Ота. Представляет собой своеобразное невоидное заболевание кожи лица в виде большого пигментного невуса в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва. Клинически определяется тёмнокоричневая пигментация в различных отделах лица. Одновременно имеется массивный пигментный невус на щеке, верхней челюсти, скуловой области чёрно-синюшного цвета с нерезкими прослойками более светлой кожи, что создаёт впечатление "грязной кожи". Невус Ота чаще бывает врождённым, растёт медленно, встречается почти исключительно у представителей азиатских народов. Злокачественное перерождение невуса Ота происходит редко, однако бесспорные случаи такого исхода описаны, что также побуждает отнести это заболевание кожи к меланомоопасным.

Гигантский пигментный невус - всегда врождённый. Он увеличивается в размерах по мере роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречаются участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет вариирует от сероватого до чёрного, часто неоднородного на различных участках невуса. Озлокачествление гигантского пигментного невуса по данным различных авторов происходит в 1,8% до 10% случаев.

Лечебная тактика при подозрении на пигментный пограничный и голубой невусы, особенно если они расположены на доступных инсоляции и часто травмируемых участках кожи, сводится к категорическому отказу любых травмирующих методов лечения, как-то: электрокоагуляция, криотерпия, применение различных прижигающих растворов, неполное хирургическое иссечение и т.д. Следует производит экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей на расстоянии 0,5 см во все стороны от границ невуса с подкожной жировой клетчаткой, что вполне достаточно для профилактики меланомы. На лице, шее, ухе, пальцах из-за анатомических особенностей допустимо более экономное иссечение меланомоопасных невусов с отступлением от его границ на 0,2-0,3 см. Хирургическое иссечение невуса Ота невозможно. Больные данной патологией должны находиться на диспансерном наблюдении у онколога. При гигантских невусах, доставляющих больным большие косметические неудобства, применяют поэтапное иссечение с последующей кожной пластикой.

При описании меланомоопасных поражений кожи нельзя не остановиться на предраковом меланозе Дюбрейля, впервые описанном в конце прошлого века выдающимся английским врачом Hutchinson. Меланоз Дюбрейля является невоидным заболеванием кожи и представляет собой предмеланомное поражение кожи. Клинически проявляется появлением одиночного, медленно растущего пигментного пятна с неправильными полициклическими очертаниями, без уплотнения в основании, как правило, светло-коричневого цвета. При длительном существовании пятно приобретает тёмно-коричневый, затем чёрный цвет. В пределах сформировавшегося очага встречаются участки различного оттенка (коричневый, серый, синюшный). Могут обнаруживаться депигментированные (просветлённые) участки, что свидетельствует об очагах самопроизвольной регрессии. Наиболее частая локализация меланоза Дюбрейля - открытые участки кожного покрова, особенно лицо (щёки, надлобные складки, лоб, нос). Чаще размер очагов 2-3 см в диаметре. Меланоз Дюбрейля поражает преимущественно пожилых людей, чаще женщин.

Интерес к этому заболеванию кожи обусловлен довольно частым переходом его в злокачественную меланому. Клинически это проявляется тем, что какая-либо из зон очага поражения приобретает узловой характер, поверхность становится папилломатозной, усиливается шелушение и может наступить эрозирование. Вокруг пятна появляется эритема. Причины малигнизации, как и для других меланоопасных невусов, не установлены. В литературе имеются указания на роль механической травмы (ушиб, порез), а также инсоляции.

Лечебная тактика при меланозе Дюбрейля отличается от таковой при меланомоопасных невусах. Недопустимо оставлять больных без активного лечения. Небольшие очаги меланоза на лице и шее необходимо иссекать. Учитывая преимущественное расположение меланоза Дюбрейля на лице, при больших размерах очага хирург часто сталкивается с серьёзными техническими трудностями, иногда требуются для закрытия дефектов перемещение лоскутов ткани.

К меланомонеопасным невусам и невоидным состояниям относят поражения кожи, которые могут создавать трудности в дифференциальной диагностике с меланомоопасными невусами.

К представителям этой группы можно отнести фиброэпителиальный невус, который существует иногда с рождения, но чаще он впервые появляется в различные периоды внутриутробной жизни. Рост его, как правило, очень медленный. Локализация бывает самой различной, но преимущественно на лице и туловище. Количество варьирует от одного образования до нескольких десятков. Клинически - это полушаровидное, возвышающееся над уровнем кожи, безболезненное образование мягкой или мягко-эластической консистенции, размером от нескольких миллиметров до горошины. Невус может иметь цвет нормальной кожи или розоватый, синюшный тёмно-коричневый, очертания округлые, поверхность гладкая, ровная, часто с пушковыми или щетинистыми волосами. Отличиями от пограничного пигментного невуса служит менее насыщенный цвет, правильные очертания, наличие волос.

Папилломатозный невус характеризуется неровной, бугристой поверхностью. Часто локализуется на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры чаще большие, до нескольких сантиметров, очертания неправильные, цвет - от цвета нормальной кожи до буроватого, реже - тёмно-коричневый или даже чёрный. Подобно фиброэпителиальному папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами. Иногда папилломатозный невус носит признаки воспаления, что является результатом травмы. Расположение данного невуса на лице и других открытых участках кожи вызывает у пациентов настойчивое желание избавиться от образования, которое может быть подвергнуто косметическому лечению.

Halo-невус (от halos - круг, кольцо) клинически представляет собой незначительно возвышающийся над уровнем кожи узелок красновато-коричневого цвета 4-5 мм в диаметре, округлый или овальный, окружённый венчиком депигментированной кожи. Ширина депигментированного участка в 2-3 раза превышает диаметр гиперпигментированного узелка. Halo-невус чаще бывает множественным, преимущественно локализуется на туловище и руках, реже - на лице. Нередко Halo-невус подвергается спонтанному регрессу. Клиническая картина Halo-невуса типична и не вызывает дифференциально-диагностических затруднений. Развития меланомы на месте Halo-невуса, даже после травмы, не наблюдается. Отмечено, что Halo-невус иногда встречается при злокачественных опухолях внутренних органов и при меланоме.

"Монгольское пятно" представляет собой неправильной формы округлый кожный очаг, окрашенный в голубоватый или или коричневатый цвет, до 5-6 мм в диаметре, расположенный исключительно в пояснично-крестцовой области. "Монгольское пятно" является почти всегда врождённым образованием и у большинства пациентов бесследно исчезает в детские годы. Развития меланомы на месте "монгольского пятна" не наблюдается.

Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются на коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, хотя могут появляться и в период внутриутробного развития. Пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не являются причиной косметических неудобств.

Пигментные меланомоопасные и меланомонеопасные образования кожи приходится отличать от себорейной (старческой) бородавки, гемангиомы, базалиомы. Нередко окончательным дифференциально-диагностическим этапом оказывается хирургическое лечение образования с последующим его гистологическим исследованием. При лечении меланомонеопасных невусов учитывается тот факт, что хирургическое лечение по краю образования, разрушающие косметические манипуляции (криодеструкция, химиодеструкция) не несут в себе опасности злокачественного превращения данных образований. Совсем иная картина, как было описано выше, наблюдается при меланомоопасных невусах. При подозрении на наличие такого образования больного немедленно следует направить к специалисту-онкологу, не подвергая подозрительное пигментное новообразование никакому нерадикальному вмешательству.

Редкие новообразования кожи - различные доброкачественные образования, которые носят врожденный характер, но могут появляться и в течение жизни. Сирингоцистоаденомы, гидроцистомы, элементы болезни Реклингаузена, болезни Прингля и многое другое. Установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение или удаление может только врач. Необходима его консультация.

В медицинской клинике «ОЛИВИЯ» оптимальный метод удаления подбирает хирург, исходя из вида кожного новообразования. Консультацию и осмотр по поводу новообразований проводит врач дерматокосметолог.

Процедура удаления новообразований в МК «ОЛИВИЯ» отличается использованием современного оборудования, комфортностью и безболезненностью процедуры, быстротой (занимает 10-20 минут), щадящим действием на окружающие ткани и скорым заживлением. Специалисты МК «ОЛИВИЯ» сделают Вашу кожу по настоящему привлекательной.

 

 

 

<< Назад