В Медицинской клинике "ОЛИВИЯ" выполняется оперативное
 
лечение всех видов грыж брюшной стенки любой

локализации
.
 
Выполняются пластики грыж местными тканями, а так же
 
с использованием современных сетчатых имплантатов.
 
Операции выполняются как традиционными методиками,
 
так и с применением лапароскопических технологий.
 
Используя современные методики пластики, мы добиваемся
 
отличного результата, как в плане быстрой реабилитации,
 
так и в отличном результате. Прибывание в клинике от одних
 
до трех суток. При лечении паховой и пупочной грыжи пациент 
 
находится в клинике в течении двух часов после операции.

 

 
 
 Операции при грыжах
 
 
Грыжи передней брюшной стенки
 
Грыжа передней брюшной стенки - это выхождение внутренностей, покрытых пристеночным листком брюшины, через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу.

alt
 
Различают наружные и внутренние грыжи. Наружная грыжа - это заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости вместе с брюшиной через "слабые места" брюшной стенки. Внутренние грыжи - это выход органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия диафрагмы (мышца, отграничивающая грудную и брюшную полость) в грудную полость. Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте. У мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин. Наиболее часто формируются паховые грыжи, затем послеоперационные грыжи и пупочные.Предрасполагающие факторы образования грыж 
 
Грыжа образуется при сочетании многих предрасполагающих, способствующих появление дефектов в мышечно-апоневротическом слое. Предрасполагающие факторы делятся на местные и общие. 
К местным факторам относятся: 
- врожденные дефекты брюшной стенки, при которых с самого рождения существует отверстие в брюшной стенке, через которое и выходит грыжа; 
- расширение отверстий брюшной стенки; 
- истончение и утрата эластичности тканей, вследствие старения организма или истощения или при врожденных аномалиях развития соединительной ткани; 
- травмы или раны, в том числе и послеоперационные, которые приводят к дегенеративным изменениям в области повреждения; значительно повышается риск образования грыжи при нагноении раны; 
- повышение внутрибрюшного давления непосредственно ведет к выходу внутренностей при наличии вышеперечисленных факторов. 
К общим факторам относят - пол, возраст, наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности. В зависимости от локализации существуют грыжи - паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и послеоперационные рубцовые грыжи. 
 
Паховая грыжа
 
Наиболее часто встречающаяся грыжа. Причиной ее образования являются анатомические особенности паховой области. Паховые грыжи делят на косые и прямые. Косая паховая грыжа находится под кожей, нередко опускаясь в мошонку (у мужчин) или в большую половую губу (у женщин). Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца, и часто бывает двусторонней. Распознавание паховой грыжи обычно не представляет трудностей, и лишь в начальной стадии развития, когда грыжа еще не вышла за пределы поверхностного кольца, могут возникнуть сомнения. Для уточнения диагноза необходимо выполнение ультразвукового исследования.

altДвухсторонняя паховая грыжа                                    alt    Гигантская паховая грыжа.
 
 
Бедренная грыжа
 
Бедренная грыжа встречается чаще у женщин. Ее развитие обусловлено увеличением размеров и слабостью бедренного кольца. Больные жалуются на боли внизу живота, в паховой области и бедре, на тошноту. При осмотре отмечают небольшое выпячивание овальной формы ниже паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее. 
 
Пупочная грыжа – заболевание, характерное для женщин, поскольку, чаще всего, возникает в результате многократных беременностей и родов, ослабляющих брюшную стенку и пупочное кольцо. Наличие грыжи нередко вызывает боли и тошноту. Грыжа белой линии
 
Грыжа белой линии образуется через щели и отверстия между сухожильными волокнами, формирующими белую линию живота. Может быть скрытой, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии, не нарушая ее пределы. Нередко возникают множественные грыжи, располагаясь одна над другой. Грыжевым содержимым в начальной стадии является предбрюшинный жир, а в дальнейшем – ткань пупочно-печеночной связки, сальник, иногда тонкая кишка. Обычно эти грыжи бессимптомны, но в ряде случаев пациенты жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту.
 
Послеоперационные рубцовые грыжи
 
Послеоперационная грыжа появляется в области операционного рубца, как правило, после различных осложнений в заживлении послеоперационной раны. Симптомы — боли, иногда тошнота, рвота, запоры. Выпячивание определяется во время натуживания, кашля или при вертикальном положении больного. Осложнения при грыжах 
Самым грозным осложнением грыж считают ущемление, вызванное внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых воротах обычно после поднятия тяжестей, сильного натуживания. Причиной ущемления могут быть спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Чаще ущемлению подвергается тонкая кишка, на месте сжатия которой возникает нарушение кровообращения и некроз кишки. Второй механизм возникает при скоплении каловых масс в вышедшей в грыжу кишке. При ущемлении происходит нарушение кровоснабжения органа или ткани, содержащейся в грыжевом мешке. Например, при ущемлении кишки возникает кишечная непроходимость потенциально опасная для жизни. Ущемленные грыжи оперируют, как правило, под общим обезболиванием, которое также сопряжено со многими опасностями.

alt       alt
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


Лечение грыж 
Лечение грыж всегда оперативное. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует. Использование различных вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции. Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж – местными тканями и с использованием синтетических сеток на основе полипропилена. 

alt
 
 
Лечение паховых грыж
 
Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики: 
- пластики местными тканями: пластика по Бассини, Кукуджанову, Шолдис.- комбинированные пластики с использованием сетчатых материалов – операция Лихтенштейна, Ривса. Пластика с использованием PHS (prolen hernia system), UHS.
Эндоскопическая герниопластика 
altОперация I.L.Lichtenstein подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%. Пластика с использованием PHS и UHS: метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну. 
 
Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L.Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.
 
 
 
 
 
 
 
 
Лечение пупочных грыжи грыж белой линии живота
 
altГрыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и с использованием комбинированных методик с использованием сетчатых имплантатов. К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко, они подразумевают пластику грыжевых ворот собственными местными тканями. 
 
При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы. Кроме того, в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот сетчатым имплантатом.

 
 
 
 
Лечение послеоперационных грыж
 
Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

alt
 
Предоперационное обследование
 
Стандартное предоперационное обследование включает: 
- общеклинический анализ крови, общий анализ мочи
- биохимические анализы крови, 
- анализ ВИЧ, RW 
- анализ на гепатит В, С, 
- группа крови, резус фактор, 
- флюорография, 
- ЭКГ, заключение терапевта, - УЗИ сердца (по показаниям)
- консультация гинеколога или уролога. 
В случаях оперативного лечения сложных больших послеоперационных грыж необходимы дополнительные исследования: 
- изучение функции внешнего дыхания, 
В некоторых случаях требуется проведение предоперационной терапии, направленной на нормализацию функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, коррекция веса и тренировки в условиях повышенного внутрибрюшного давления. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как: желчнокаменная болезнь, узловой зоб, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли мягких тканей возможно проведение сочетанных (симультанных) операций с грыжами различных локализаций. Всех больных с выявленной грыжей после обследования направляют на операцию, кроме пациентов с острыми инфекциями, дерматитом и экземой в области грыжи, с тяжелыми формами заболеваний сердца, легких, почек, печени, женщин при поздних сроках беременности. В таких случаях показано ношение бандажа, хотя это не излечивает грыжу, а лишь замедляет ее развитие.
 

<< Назад